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Historia clínicaHistoria clínica electrónica para psicólogos
La ley argentina no te obliga a llevar la historia clínica en papel. Sí te obliga a que esté completa, ordenada cronológicamente, guardada diez años y disponible para el paciente en 48 horas. Esto es lo que eso significa en la práctica y cómo lo resuelve Mi Consultorio.
Qué exige la ley
La Ley 26.529 de Derechos del Paciente define la historia clínica como el documento obligatorio, cronológico, foliado y completo donde consta toda actuación realizada al paciente. Se aplica a la psicología igual que al resto de las profesiones de la salud, y vale donde sea que atiendas: hospital, clínica o consultorio particular.
Cuando atendés en tu consultorio, sos depositaria de esa historia. Eso quiere decir que la guarda es tuya y que tenés que poner los medios para que nadie sin autorización acceda a ella. Un cuaderno arriba del escritorio o una carpeta compartida sin contraseña no cumplen con eso.
Los tres números que conviene tener presentes. Diez años de conservación, contados desde la última actuación registrada y no desde que empezó el tratamiento. Cuarenta y ocho horas para entregar copia cuando el paciente la pide. Seis meses de aviso al paciente antes de que venza el plazo de guarda, si pensás deshacerte del original.
El formato digital está expresamente permitido
La misma ley contempla la historia clínica informatizada, con una condición: que se aseguren la integridad, la autenticidad, la inalterabilidad, la perdurabilidad y la recuperabilidad de los datos. En la práctica eso se traduce en tres cosas concretas: acceso restringido con clave, soporte que no se pueda reescribir sin dejar rastro, y control de las modificaciones de cada campo.
Por eso una planilla de cálculo compartida no alcanza, aunque muchas la usemos: cualquiera que tenga el enlace la edita, no queda registro de quién cambió qué, y el día que alguien pide la historia no hay forma de demostrar que no se tocó.
Y además rige la ley de datos personales
Los datos de salud son datos sensibles según la Ley 25.326. Eso agrega dos obligaciones que suelen pasarse por alto: solo podés tratarlos con consentimiento o cuando la ley lo habilita por razones sanitarias, y tenés que adoptar medidas técnicas de seguridad proporcionales. A eso se suma el secreto profesional, que en el Código Penal argentino tiene su propio artículo, el 156.
Cómo lo resuelve Mi Consultorio
La historia clínica queda identificada de forma unívoca con cada paciente, con su número de documento, y cada nota de sesión se ordena sola por fecha. Cada modificación queda registrada con su fecha. Podés emitir la historia completa en PDF en dos toques, que es lo que necesitás el día que alguien ejerce su derecho a pedir copia.
Sobre la guarda: la información se guarda cifrada, el acceso requiere tu correo y tu contraseña, y cada modificación queda registrada. Es lo que la ley llama acceso restringido.
Si venís de años de papel o de PDF escaneados, se importan: las sesiones que tengas escritas en un archivo se incorporan y se ordenan por fecha, sin que tengas que tipear nada de nuevo.
Preguntas que me hacen seguido
¿Puedo tener parte en papel y parte digital?
Podés, pero es la peor combinación: duplica el trabajo y, si alguien pide la historia completa, tenés que reconstruirla de dos lados. Conviene elegir uno y, si elegís el digital, digitalizar lo viejo.
¿Qué pasa si dejo de usar el sistema?
Te llevás todo. Se exporta la totalidad de los datos en formatos abiertos, sin trámite previo ni permiso de nadie, y cada historia sale en PDF. Un sistema que te retiene la información te está poniendo en falta a vos, que sos la responsable de la guarda.
¿Cuánto detalle conviene escribir?
La ley pide que la historia esté completa, no que sea exhaustiva. Lo que registres tiene que permitir reconstruir el tratamiento: motivo de consulta, evolución, intervenciones, derivaciones, consentimiento. Las asociaciones libres textuales del paciente no son lo que la norma busca, y de hecho conviene ser prudente con lo que se asienta.
Esta nota resume la normativa vigente para que puedas orientarte; no reemplaza el asesoramiento de un abogado ni la consulta a tu colegio profesional, que además puede tener requisitos propios de tu jurisdicción.
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